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El documento de consenso publicado por la Sociedad Europea de Cardiología en 2022 sobre los efectos renales de la terapia farmacológica para el manejo de la insuficiencia cardiaca (IC) aborda recomendaciones sobre el manejo de la hiperpotasemia.

En un post previo de CARPRIMARIA publicado en 2021 hicimos referencia al manejo de la hiperpotasemia en IC, recordando que los niveles de potasio sérico recomendados son de 4 a 5 mEq/litro.

El documento europeo antes mencionado nos recuerda que la hiperpotasemia es un motivo frecuente de discontinuación de medicación pronóstica* en IC, implicando problemas en la salud de nuestros pacientes. La prevalencia de esta alteración iónica varía según series, desde el 0.4% al 10%.

Las recomendaciones del documento son:

• Suprimir temporalmente el fármaco pronóstico responsable si los niveles de potasio son > 6 mEq/L, y reiniciarlo cuando los niveles de potasio desciendan por debajo de 5.5 mEq/L.

• Reducir temporalmente la dosis del fármaco pronóstico responsable cuando los niveles de potasio sérico se sitúen entre 5.5 mEq/L y 6 mEq/L.

• Plantear el uso de fármacos secuestradores de potasio (patiromer y ciclosilicato de sodio zirconio) para mantener las terapias pronósticas en pacientes con IC que presentan hiperpotasemia persistente. Estos tratamientos evitarían la supresión del fármaco pronóstico de IC responsable de la hiperpotasemia, evitando así el impacto negativo en la supervivencia de nuestros pacientes.

• Nos recuerdan la importancia de monitorizar la función renal e iones cuando iniciamos o titulamos fármacos pronósticos de IC con efecto en los niveles de potasio. En los estudios de investigación de fármacos pronósticos de IC se realizaban los controles analíticos a los 14 días de los cambios de dosis. Una vez alcanzada la dosis máxima tolerada, se realizaban controles cada 4 meses. Los controles deberían ser más estrechos y frecuentes en los pacientes con estadios 5 de KDIGO y 4 con macroalbuminuria.

* Fármacos pronósticos en IC (aplicable a la reducida y ligeramente reducida: FEVi ≤ 50%): IECAs/ARA II, Sacubitril-valsartán (SV), ARM, Betabloqueantes e iSGLT2. Los IECAs/ARA II, SV y ARM pueden inducir hiperpotasemia. El SV incrementa menos los niveles de potasio que el IECA/ARAII.