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En otro post de CARPRIMARIA repasamos la molécula dual sacubitrilo-valsartán (SV), fármaco obligado en el manejo de nuestros pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) reducida (fracción de eyección < 40%), y con menos evidencia científica para los pacientes con IC ligeramente reducida (Fracción de eyección del ventrículo izquierdo 40-49%). El SV demostró ser un fármaco mejor que los IECAS/ARA II sin problemas añadidos de seguridad, con mayor reducción de la morbimortalidad cardiovascular (CV), y con mayor retraso en el deterioro renal y menor incremento de potasio que los pacientes con los IECAS/ARA II.

Ahora bien, entre las partes más polémicas del fármaco estaban:

• ¿Puede producir deterioro cognitivo? La evidencia a 3 años indica que no.

• El estudio PARADISE-MI publicado en 2021, en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio: no se demostraron beneficios en comparación con ramipril (el objetivo primario compuesto preespecificado era muerte por causas CV, hospitalización por IC o IC ambulatoria, lo que primero sucediera), pero no eran pacientes con IC previa y no todos los pacientes presentaban disfunción ventricular izquierda < 40%.

Ahora se ha publicado un análisis post-hoc del estudio, pero con un análisis de win ratio, es decir, proporción de victorias, teniendo en cuenta la totalidad de eventos e incluyendo los eventos notificados por el investigador. La conclusión fue un número mayor de victorias que de pérdidas en el grupo de SV con un HR de 1.17 con IC 95% 1.03-1.33, P=0.015.