Este post incluye opiniones de su autor. Las partes del texto subrayadas contienen enlaces a la evidencia científica en la que se sustenta.

Según datos de los Estados Unidos, 66 de cada 100.000 personas adultas sufren una parada cardiaca extrahospitalaria cada año, y menos del 20% son pacientes con un ritmo cardiaco desfibrilable. La enfermedad coronaria ateroesclerótica es la causa más frecuente, aproximadamente el 70% de los casos. A pesar de una mejora en la supervivencia (que es mayor en hombres blancos), en la última década no se han producido avances significativos.

Para el soporte avanzado de una parada cardiaca, además de las medidas de soporte vital para restablecer la circulación, debemos identificar la causa y revertirla, siempre que sea posible. Para ello, debemos tener en cuenta la historia clínica, el examen físico, los datos del electrocardiograma y del laboratorio, centrándonos inicialmente en descartar el síndrome coronario agudo, fundamental para la toma de decisiones de derivación a angiografía coronaria emergente. También es fundamental conocer los tiempos de parada hasta el restablecimiento de la circulación.

La Asociación Americana del Corazón (AHA) ha publicado un documento actualizado sobre soporte vital cardiovascular (CV) avanzado en adultos, que por primera vez aborda la diversidad y la equidad de los pacientes. Resumimos los puntos más relevantes:

• Debido a las limitaciones de los hallazgos iniciales de la evaluación neurológica temprana de los pacientes, se recomienda establecer el pronóstico neurológico después de 72 horas del restablecimiento de la circulación en aquellos pacientes que continúen en coma una vez alcanzada la normotermia, con un enfoque multimodal, sin utilizar un único criterio para la toma de decisiones sobre el soporte circulatorio mecánico o la angiografía coronaria.

• La ecocardiografía es muy importante en el punto de atención del paciente con parada cardiaca, pudiendo contribuir a discernir la causa. Se sigue investigando el papel del “TAC body” temprano, con resultados prometedores.

• Se recomienda el uso de diferentes escalas y herramientas para valorar el pronóstico. Se considera de peor pronóstico a los pacientes con ritmos no desfibrilables, lactato arterial > 18 mmol/l, PH arterial < 6.8, edad > 90 años, presencia de comorbilidades previas a la parada cardiaca, tiempos prolongados hasta el restablecimiento de la circulación, reanimación cardiopulmonar (RCP) inadecuada y parada cardiorrespiratoria sin testigos o RCP sin testigos.

• Se recomienda evitar la hipotensión, manteniendo una presión arterial sistólica de al menos 90 mmHG y una presión arterial media de al menos 65 mmHg, tras el restablecimiento de la circulación.

• Se debe mantener la saturación de O2 entre el 92% al 98%.

• Se recomienda, tras el restablecimiento de la circulación espontanea, establecer un objetivo de temperatura constante durante al menos 24 horas, entre los 32ºC y los 37,5ºC. Se debe prevenir activamente la fiebre. Se reconoce la necesidad de más evidencia científica sobre este tema.

• En caso de pacientes con hipotermia tras el retorno a la circulación espontanea, se recomienda realizar un incremento activo o pasivo de la temperatura a un ritmo inferior a 0.5ºC por hora. Por tanto, se debe retornar a la temperatura objetivo según protocolo del centro, de forma gradual.

• La angiografía coronaria emergente solo se recomienda en los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, shock cardiogénico, datos de isquemia, daño miocárdico extenso o inestabilidad eléctrica. En el resto de los casos se recomienda una estrategia retardada o selectiva. Por tanto, no deberíamos realizar angiografía coronaria emergente en pacientes estables hemodinámicamente sin datos de isquemia aguda.

• No se recomienda la administración rutinaria de calcio en el tratamiento de la parada cardiaca.

• Se recomienda la utilización (en caso de convulsiones relacionadas con la parada cardiaca) de los fármacos prescritos para convulsiones de otras etiologías, pero no realizar terapia anticonvulsiva de forma profiláctica.

• Se llama a una mayor investigación y una recogida de datos más detallada de aspectos socioeconómicos y raciales.